Образец расписки о возврате  Заемщиком займа (долга) (примерная форма)

РАСПИСКА
о возврате  займа

г. Санкт-Петербург                                                                               20 февраля 2009 г.

Я, Иванов Иван Иванович (займодавец), паспорт серии 4067 № 567843 выдан 23 отделом милиции 23.10.2001 г., зарегистрированный по адресу: г. Санкт-Петербург,  ул. Иванова, 67-76, фактически проживающий по адресу ул. Петрова, 12-97, получил от Сидорова Семена Семеновича (заемщика), паспорт серии 4576 № 567834, выдан 45 отделом милиции 04.04.2005 г., зарегистрированного по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Сидорова, 23-78, выданные ему ранее денежные средства в размере 50 000 (Пятьдесят тысяч рублей 00 копеек) рублей в соответствии с договором займа № ______ от "___"________ _200_г.

Займ возвращен своевременно, претензий к Сидорову Семену Семеновичу (заемщику) не имею.

Подпись займодавца          /_________/
Подпись заемщика            /_________/